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2019年天津市医疗保险意外伤害附加保险:报销范围、比例

行业资讯 / 2021-07-10 00:11

本文摘要:近日编辑从天津市人力资源和社会保障局官网2018年9月3日引起的《2019年度居民基本医疗保险宣传提纲》中了解到2019年天津市医疗保险和居民大病保险、车祸损害可选保险缺席范围、比例。目前,天津市居民医保已构成“参一保四”的待遇结构,即:居民医保参保人员,在不减少个人缴付开销的前提下,可同时拥有“基本医保、居民大病、居民生育和车祸损害”四项保险待遇。同时,本市居民医保住院、门诊缺席待遇水平大大提升,很大地减低了参保人员医疗费用开销。 一、参保范围(一)学生儿童。

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近日编辑从天津市人力资源和社会保障局官网2018年9月3日引起的《2019年度居民基本医疗保险宣传提纲》中了解到2019年天津市医疗保险和居民大病保险、车祸损害可选保险缺席范围、比例。目前,天津市居民医保已构成“参一保四”的待遇结构,即:居民医保参保人员,在不减少个人缴付开销的前提下,可同时拥有“基本医保、居民大病、居民生育和车祸损害”四项保险待遇。同时,本市居民医保住院、门诊缺席待遇水平大大提升,很大地减低了参保人员医疗费用开销。

一、参保范围(一)学生儿童。还包括在本市各级各类学校就读于的全日制非工商管理学生以及在本市托幼机构就读于的儿童;具备本市户籍或持有人《天津市居住证》、公安部门开具的《流动人口居住于注册凭证》《天津市居住证法院回执》等有效证件的未入学入托的儿童(不含新生婴儿);本市户籍在外地就读于的学生、儿童。(二)城乡并未低收入居民。

还包括具备本市户籍的城镇并未低收入居民、农村居民和持有人《天津市居住证》《中华人民共和国外国人永久居留证》《港澳居民往来内地通行证》《台湾居民往来大陆通行证》,以及《港澳台居民居住证》等公安部门开具的有效证件的未低收入人员。(三)参与本市职工基本医疗保险,且在中止、中止劳动关系或发给失业金届满三个月内(不含)的人员。二、筹资标准(一)居民基本医疗保险分四个参保缴付档次人员类别参保档次个人缴付标准成年居民高档850元中档500元低档220元学生儿童学生儿童档200元1.低保、低收入家庭救助人员中的重度残疾人员、单亲家庭成员、失独家庭成员和城乡特困布施人员,以及优抚对象、副主任老干部未婚或遗孀,按照成年居民高档缴付标准由政府全额补贴。

2.低保、低收入家庭救助人员按照成年居民中档缴付标准由政府全额补贴。3.重度残疾按照成年居民低档缴付标准由政府全额补贴。4.低保、低收入家庭救助、重度残疾、优抚对象和享用国家助学贷款的普通高等学校学生,按照学生儿童档筹资标准由政府全额补贴。(二)居民生育保险、居民大病保险和车祸损害可选保险个人不缴付,按照规定标准分别从居民基本医疗保险政府补助金资金或居民基本医疗保险基金中拨给筹措。

三、注册缴付(一)参保缴付期每年9月1日至12月31日为下一年度参保缴付期,逾期仍然法院。新生儿自出生于之日起,可随时到所在地乡镇(街道)劳服中心办理当年度参保缴付申请(当年度“新生儿”是指上年9月至当年8月期间出生于的新生婴儿);与用人单位中止或中止劳动合同的职工,在中止、中止劳动合同后或发给失业金届满三个月内,可到居住于地区社保分中心办理参保注册。(二)注册渠道1.市社保中心。

负责管理由民政、残联、老干部等部门主管的重度残疾、低保、低收入家庭救助、城乡特困布施人员、优抚对象、离休干部未婚或遗孀等类似身份人员的参保注册工作。2.社保分中心。负责管理学校学生、托幼机构儿童和住进在老年福利院、儿童福利院、社会福利院、其他福利机构人员,以及与用人单位中止、中止劳动合同后或发给失业金届满三个月内人员的参保工作。

3.乡镇(街道)劳服中心。负责管理居民家庭、行政村、获得《天津市居住证》等有效证件的未低收入人员和休学、退学等学生儿童的参保工作。

(三)缴付方式1.银行临柜缴付。参保人可持《社会保险综合业务处置单》至办理临柜缴付银行的任一网点办理缴付。2.网上缴付(不含手机银行APP)。

参保人可登岸农业银行、中国银行、建设银行、招商银行、浦发银行的网上银行或手机银行APP,转入社保缴付界面,输出缴费通知单编号与缴付主体代码,查找、比对缴付涉及信息正确性后,按网站提醒拒绝已完成缴付。3.自助服务终端缴付。参保人可持农业银行、中国银行、建设银行、浦发银行借记卡至对应银行自助服务终端,转入社保缴付界面,输出缴费通知单编号与缴付主体代码,查找、比对缴付涉及信息正确性后,按自助服务终端提醒拒绝已完成缴付。

4.天津人力社保APP缴付。近期,“天津人力社保”手机APP将月通车居民基本医保缴付功能。居民可通过手机APP展开注册核定、线上缴付以及查找等业务。

手机缴付将反对支付宝、微信和银联三种缴付方式。(四)信息更改无社会保险缴付记录的人员,姓名、公民身份号码等信息再次发生更改的,可持本人有效证件必要在乡镇(街道)劳服中心或区社保分中心办理更改申请;有社会保险缴付记录的人员,应持本人有效证件到参保注册的区社保分中心办理更改申请;在乡镇(街道)劳服中心办理参保注册的,不应通过乡镇(街道)劳服中心向区社保分中心上报涉及材料办理更改申请;参保人员姓名和公民身份号码同时再次发生更改的,由所在区社保分中心向市社保中心上报涉及资料办理更改申请。(五)上架处置已办理缴付承销,合乎退守有关规定且仍未转入居民医保待遇享用期的,可凭本人申请人到参保地区社保分中心办理上架申请;早已转入待遇享用期的,不做到上架处置。入学一年内取得国家助学贷款的学生,可在取得助学贷款年度内申请人办理上架申请。

对于因丧生导致上架的人员,申报时限为参保年度的12月31日以前,逾期仍然法院。四、待遇享用期(一)居民基本医疗保险待遇享用期为缴付次年的1月1日至12月31日。

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并未参与当年度居民医保的新入学、入托学生儿童,在参保缴付期内以学校为单位办理下一年度参保缴付的,当年9月1日至12月31日享用当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享用下一年度居民医保待遇。新生婴儿自出生于之日起90日内办理当年度参保缴付申请的,从出生于之日起享用当年基本医疗保险待遇;自出生于之日起90日后办理当年参保缴付申请的,从缴付次日起享用当年度居民医保待遇。

在参保缴付期内出生于,并在90日内办理次年度参保缴付申请的,自出生于之日起至12月31日享用当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享用下一年度居民医保待遇;在90日后办理次年度参保缴付申请的,自缴付次日止12月31日享用当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享用下一年度居民医保待遇。中止、中止劳动关系或发给失业金届满三个月内(不含)后半段参与居民医保的人员,待遇享用期自参保缴付次日起享用当年度居民医保待遇。五、承销管理(一)联网承销1.参保人员再次发生基本医疗保险、大病保险医疗费用,实施联网刷卡承销,即时缺席,个人只需分担不应由本人开销的费用。对划入城乡医疗救助范围的低保、低收入家庭、特困布施、优抚和重度残疾等艰难群体人员,依序按照基本医保、大病保险、医疗救助的顺序承销医疗费用,并通过信息化手段构建“一站式”承销缺席。

2.已分娩参保人员不应于分娩后12周内,由本人所持居民身份证到现居住地或户籍地基层定点服务机构办理胎儿联网注册。因类似原因无法联网办理的,不应及时到参保所属区社保分中心办理;如委托他人办理的,还须要索取驻华人的居民身份证。办理胎儿注册后,再次发生的生育医疗费用实施联网刷卡,即时缺席。

(二)拨付缺席1.居民基本医疗保险和大病保险参保人员产生的拨付医疗费用,居民基本医保与大病保险一起申报。申报法院时限累计到次年3月31日。(1)法院审查以行政村和家庭为单位参保的人员凭涉及材料到参保地所属乡镇(街道)劳服中心申报。

以学校、托幼及福利机构为单位参保的人员由所在区学生医保服务中心或所在机构负责管理统一归集个人拨付的医疗费用单据及涉及材料等,每月到所在地区社保分中心申报。因休学、退学、学业届满并未低收入等原因离开了学校或托幼机构的学生儿童,本市户籍的由所属街镇劳服中心负责管理;非本市户籍的由所属区社保分中心负责管理,统一按照拨付缺席流程办理缺席申请。

(2)费用缴纳医疗保险缺席医疗费用应以实施社会化派发。医疗保险经办机构通过代理缴纳的银行,每月将审查缺席金额直管至个人社会保障卡账户。对暂未发给社会保障卡的参保人员,在首次办理拨付医疗费用申报申请时,应该到所在地街镇劳服中心或医疗保险经办机构办理承销账户开户申请。

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